无影灯下,手术还在持续进行中。
曹博士的手术变成了毫不意外的胸腹联合手术。心外科主任佟春来负责心脏部分,而肝脏的处理则交给了陈华副主任——肝胆外的大主任赵崇喜正在从家里赶往医院,陈主任的任务是在赵崇喜主任赶到接手前,先做好腹膜的分离和止血等工作。
“血库已经提供了六千毫升的储量,库存可能不太够了……刚才血库那边打电话来说,院里现在还有一千六的储量……”手术室里的巡回护士对陈华主任低声道,“他们已经从市血液中心调血了,大概要半小时后能送到。”
曹博士身上的出血口众多,体表上的伤口过十处,但其中有一半深度都不算太深,出血量还算可以接受。哪怕上肢门静脉断裂,到目前为止的出血量大概也就4oo毫升左右。其它的血,几乎都集中在胸腔和腹腔中。
心包积液,意味着心脏有出血。孙立恩在抢救室里的那一针为曹博士抢回了一些时间,但情况仍然不乐观。他的左心室外侧心肌受损,而且左前室间支和左前降支都有破损。光这三处受损,就在大约一分钟内导致了过1oo毫升的出血量。而且更麻烦的是,在心包内时,由于心包本身的压力,这些伤口的出血量还不算太大。可等佟春来主任用手术刀划开了曹博士的心包后,里面大量的血液就喷涌了出来。血液迅掩盖住了心脏的表面,遮盖住了所有手术视野。
虽然失去了视野,但佟主任仍然不慌不忙。他用吸引器清理了一下心脏表面的血污后,对自己的助手口述道,“纪录,左心室外侧约45毫米深伤口一处,长度约一厘米。左前室间支和左前降支有破损,破损约一毫米。无其他明显创口。”
一般成年人的左心室厚度大概在11~16毫米左右,45毫米的伤口虽然没有直接贯穿心肌,但造成的创伤已经很严重了——如果直接贯穿心肌导致了心脏破裂,那恐怕曹博士根本撑不到手术台上。
“升主动脉和下腔静脉插管,准备体外循环。”佟主任在自己的助手表示记录完毕后,迅向一旁负责灌注的医师出了指令。“尽快停搏。”
虽然从技术的角度上来讲,直接在跳动的心脏上缝合心肌和血管佟主任也能做得到。但由于冠状动脉和冠状静脉均有破损,而且被割伤的心肌也处于前降支的供血范围内。如果采用应用较多的阻断上下腔静脉,心脏空跳的手术方案,已经受损的心肌势必会由于空跳而进一步积累废物并且缺氧。而使用高k+的去极化停搏方案,能尽量减少心肌的损伤程度,并且为进一步手术创造良好条件。
“让一下让一下!”手术台上正在紧张进行着升主动脉和下腔静脉的插管,匆匆赶来的赵崇喜主任也终于赶
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